La Historia de Voxiva La Oportunidad de Negocios en la Base de la Pirámide: Un Modelo de Negocio Rentable, Que Sirve a Las Comunidades Más Pobres C.K. Prahalad Durante las últimas dos décadas, la propagación de nuevas enfermedades como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) ha generado una consciencia renovada de los peligros que plantean las enfermedades contagiosas. En verdad, las enfermedades de este tipo, como el cólera, las enfermedades meningocócicas y el sarampión, causan el 63% de todas las muertes infantiles y el 48% de las muertes prematuras, y al menos 300 millones de personas presentan casos agudos de malaria, el 90% de ellas en el áfrica subsahariana.1

El peligro continuado de enfermedades emergentes, como el síndrome respiratorio agudo severo, amenaza a las economías estatales y regionales. En un informe expedido por el Banco Asiático de Desarrollo en la primavera de 2003, se calculaba que el brote de esta enfermedad, además de la pérdida de vidas, costará a Asia aproximadamente 7000 millones de dólares en producción económica pronosticada, mientras que la región en su conjunto podría perder hasta 28000 millones de dólares.² Sin embargo, la detección de las enfermedades infecciosas y su comunicación pueden inhibir la respectiva propagación. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los sistemas de información constituyen una red de inteligencia que apuntala el control y la prevención de las enfermedades. Sin dicha red instalada, es imposible hacer el seguimiento de dónde se presenta la enfermedad, medir el avance en las metas de control y proveer un sistema de alerta avanzada para los brotes y la emergencia de nuevas enfermedades.³

Existen tres ingredientes principales para un sistema eficaz de vigilancia y respuesta en relación con las enfermedades:

• Recolección en tiempo real de información crucial proveniente de una red distribuida de personas, en este caso trabajadores de la salud con nuevos casos de enfermedad sobre los cuales informar.
• Análisis rápido de los datos para orientar la toma de decisiones y la asignación de los recursos.
• Comunicación con campo para coordinar la respuesta.

Antes de fundar a Voxiva en marzo de 2001, Paul Meyer estableció IPKO, el primer y más grande proveedor del servicio de Internet en Kosovo. Iniciada en las semanas posteriores a la guerra de 1999, IPKO fue aclamada por el Secretario General de las Naciones Unidas como "un modelo para futuras emergencias humanitarias" y es hoy una de las mayores empresas de Kosovo. Antes de IPKO, Meyer había escrito discursos para el presidente Clinton, se había graduado en la Escuela de Leyes de Yale y había utilizado sistemas informáticos para ayudar a reunir a niños refugiados del áfrica occidental y los Balcanes con sus familias. Luego de su regreso de Kosovo, Meyer fue miembro de número de la Fundación Markle, donde estudió esfuerzos para "eliminar la línea divisoria digital", proyectos que utilizan tecnologías de comunicaciones e informática para apoyar el desarrollo. Resumió sus hallazgos en tres ideas generales:

• La mayoría de proyectos se desarrollaron como pilotos y, en lo fundamental, no eran susceptibles de aumentar su escala. Hacer que un sistema funcione en una aldea de la India es muy distinto de hacerlo funcionar en 600 000 aldeas de la India.
• Los proyectos estaban abrumadoramente concentrados en la conectividad y los dispositivos - construir redes o instalar computadores en las escuelas - y no en aplicaciones que hicieran frente a retos cruciales de flujo de información. Había un énfasis mucho mayor puesto en las máquinas y en las redes de datos, y no se dedicaba suficiente atención a las personas y las redes humanas.
• El centro de atención estaba demasiado concentrado en la Internet y los computadores como solución, en particular teniendo en cuenta los desafíos de la electricidad, los costos de los equipos y su mantenimiento, la capacitación y la alfabetización.

Voxiva hizo uso inicial de su tecnología en el Perú para facilitar la vigilancia de las enfermedades en tiempo real por parte de trabajadores rurales de la salud, funcionarios de la Fundación Gates y de la OMS sugirieron al Perú como un buen lugar para la prueba piloto del sistema, por cuanto el país había establecido un sólido sistema en papel para la vigilancia de las enfermedades, luego de un devastador brote de cólera en 1991. Voxiva deseaba trabajar con un cliente piloto que manejara de manera activa la información recolectada por el sistema y lo utilizara para responder en tiempo real a los brotes de enfermedad, función que cumplía la Oficina General de Epidemiología del Perú (OGE). Como subrayó Johnson, "el jefe de la OGE no sólo entendía el papel desempeñado por la informática sino que podía ver el poder que había tras ella. Nos gusta trabajar con gente verdaderamente hambrienta de información y que en realidad quiera hacer algo con ella. No creemos en la recolección de datos para que terminen en informes anuales. Creemos en reunir datos para la acción".

Voxiva también quería contar con un país piloto donde la infraestructura de telecomunicaciones tuviera suficiente alcance en las zonas rurales. Para 2002. el teléfono había llegado a más de 2 000 comunidades en el Perú, y el acceso a la Internet a 900. Karen Lynch, directora del proyecto Oportunidad Digital Global de la Fundación Markle, señaló: "El interés de Markle era que [el proyecto] se llevara a cabo en un país en desarrollo que mostrara algunos factores de éxito cruciales como un liderazgo interno y un ambiente instrumental, y el Perú cumplía con esos requisitos, entre otras razones porque su presidente mostraba intenso interés en la informática y el Perú había invertido considerable esfuerzo en su administración de salud pública"


El Ministerio de Salud del Perú: Definición del Problema

El reto fundamental que afrontaba el Ministerio de Salud del Perú era monitorizar nuevos casos de enfermedad en más de 6000 hospitales diseminados por todo el país y responder a tiempo para contener los nuevos brotes. El sistema de vigilancia existente en el Perú recogía semanalmente informes sobre brotes de cada uno de los hospitales del país. Sin embargo, debido a que los informes .se reunían en papel y se recolectaban en cada nivel de la jerarquía del Ministerio de Salud (M1NSA) (ver figura 1), podían pasar semanas o incluso meses antes de que los funcionarios del Ministerio en Lima supieran sobre dichos brotes y pudieran responder.

"Anteriormente no era posible transmitir datos, y por lo tanto no se les podía administrar", manifestó el doctor Luis Botton, director de informática a nivel regional en el sistema de salud.

Más aún, rara vez, sí acaso, la información fluía de regreso a los trabajadores de la salud en campo. Más del 90% de los trabajadores rurales de la salud informaron no haber recibido alertas sanitarias "nunca", "casi nunca", o haberlas recibido "menos de una vez al mes".

La aplicación del sistema de alerta para la vigilancia de enfermedades de Voxiva se diseñó para hacer que la información fluyera directamente de los hospitales a un sistema de nivel nacional, de modo que aquélla fuera accesible a todos los niveles simultáneamente. Además, el sistema permite a las autoridades de salud de alto nivel observar en un mapa los datos que llegan, analizarlos y utilizar las herramientas de comunicación y notificación del sistema para proporcionar retroalimentación al campo y coordinar la respuesta.

Figura 1  Flujo jerárquico de información sobre vigilancia epidemiológica proveniente de los hospitales rurales al Ministerio de Salud de Perú. Los datos fluyen hacia arriba de manera gradual mediante un sistema en papel, pero ninguna información fluye hacia los trabajadores de salud en campo.

Cómo Funciona

Voxiva diseñó Alerta para hacer frente a las necesidades de los dispersos trabajadores de la salud del Perú. Alerta permite a los trabajadores de primera línea presentar informes sobre enfermedades en tiempo real desde cualquier teléfono o díspositivo conectado a la Internet. Los usuarios reciben un número de cuenta, un número de identificación personal (PIN) y una tarjeta plástica con instrucciones sencillas y códigos para todas las enfermedades sobre las cuales deben informar (ver figura 2). Desde un teléfono marcan un número gratuito para ingresar al sistema. Por Internet, van a la página de Voxiva.

Figura 2  Tarjeta de usuario de Alerta. Los trabajadores de la salud marcan códigos numéricos correspondientes a las enfermedades sobre las cuales deben informar.

El programa piloto de Alerta puso en contacto a aproximadamente 204000 individuos de dos distritos escasamente poblados al sur de Lima con el sistema nacional de vigilancia sanitaria: Chilca Mala, con 15 habitantes por kilómetro cuadrado, y Cañete, con 24 habitantes por kilómetro cuadrado. El sistema incorporó 76 hospitales, centros de salud y subdirecciones regionales de salud (SBS), que forman parte de los cuatro niveles del Ministerio de Salud. En total, el Perú tiene más de 6000 puestos de salud (PS), 53 subdirecciones regionales, 34 direcciones de salud de nivel regional, que desempeñan un papel vital en el manejo de los brotes, y la Oficina General de Epidemiología (OGE) y el Ministerio de Salud (MINSA), localizados en la capital, Lima.

El programa piloto inicial se realizó entre marzo y principios de septiembre de 2002. Luego de una breve orientación, los profesionales de la salud comenzaron a utilizar los teléfonos disponibles y la Internet (lo que hubiera al alcance) para presentar informes electrónicos en tiempo real sobre enfermedades de obligatorio reporte y desastres. De los puestos de salud participantes, el 68.4% tenía fácil acceso a un teléfono. Un 17.1% más informaba por medio de una conexión de radio de alta frecuencia a una clínica cercana. Sólo el 14% de los puestos de salud no tenía acceso a la tecnología e informaba utilizando los métodos tradicionales en papel.

Con anterioridad a la instalación de Alerta, 28 puestos de salud informaban semanalmente y 22 mensualmente a la SBS de Chilca Mala. Aunque el MINSA exigía que los puestos y centros de salud informaran semanalmente, debido al engorroso proceso de transportar los informes, muchos sólo lo hacían mensualmente. Luego de iniciarse Alerta, 12 de los 22 que antes sólo informaban mensualmente comenzaron a hacerlo semanalmcnte, gracias al acceso a un teléfono en su aldea. De los puestos con acceso a teléfono o radio, el 86.5% informaba con regularidad.

Se informó sobre un total de 26264 casos durante el programa piloto, con más de 4167 llamadas. En total, 204 usuarios, entre ellos trabajadores de la salud de primera línea y directores, utilizaron el programa piloto. Una encuesta efectuada en agosto de 2002 reveló que el 90% de los encuestados que utilizaron el sistema consideraban que un beneficio primordial de éste era la respuesta más rápida de los supervisores, y el 70% de los usuarios mencionaron la mayor comunicación con sus colegas y supervisores como otro beneficio clave del sistema.


Costo - Beneficio

Una evaluación del programa piloto realizada por la Universidad de San Marcos del Perú encontró que, en comparación con el sistema tradicional, Alerta exigía una asignación de recursos notablemente menor, tenía menores costos de operación y la cobertura de los informes se había triplicado. En su conjunto, el sistema Alerta tenía costos de operación un 40% menores que el sistema tradicional en papel. El estudio también concluyó que el empleo del correo de voz para las comunicaciones era 7.8 veces menos costoso que la comunicación escrita.

Con base en el programa piloto, los beneficios de Alerta pueden resumirse como sigue: (ver tabla 1).

1. Su uso es intuitivo y es accesible aun desde regiones muy remotas del Perú.
2. Permite una toma de decisiones más rápida y mejor informada por parte de las autoridades de la salud y una mejor asignación de recursos escasos.
3. Fomenta una mayor calidad en los datos, por cuanto estos los escriben directamente los usuarios en campo y se validan en la fuente.
4. Permite una retroalimentación rápida de información al campo y puede utilizarse para reforzar las habilidades y conocimientos de los trabajadores de la salud en campo.
5. Reduce la carga de trabajo de oficina sobre los trabajadores de la salud en campo.
6. Promueve la transparencia y la rendición de cuentas, al hacer disponible la información a múltiples niveles simultáneamente.
7. Es eficaz en cuanto a costos, en relación con el sistema actual y con otros sistemas informáticos, por cuanto apalanca la infraestructura de comunicaciones existente y tiene una estructura abierta a la conexión sin interrupciones con los sistemas heredados.
   

Fuente: Rodrigues, R. J. (2000). Telemedicine and the, transformation of healthcare practice in the information age. En Speakers’ Book of the International Telecommunication Union (ITU) Telecom Americas 2000; Telecom Development Symposium, Sessions TDS.2; Rio de Janeiro, 10-15 de abril de 2000, p. 9.

En palabras del doctor Jaime Levano, usuario de Alerta en Cañete, Perú, "podemos ver la información instantáneamente... ahora todo el mundo está informado sobre un caso de enfermedad y pueden adoptarse las medidas adecuadas de acuerdo con dicho caso.., es en verdad un beneficio importante... puede ayudar a erradicar las enfermedades".

Alerta constituye una alternativa enteramente funcional para una vigilancia de las enfermedades con eficacia de costos y en tiempo real en países de todos los niveles de desarrollo tecnológico La inversión exigida es pequeña en comparación con enfoques alternativos para la creación de capacidades de vigilancia de las enfermedades, particularmente en cuanto se refiere a los gastos relacionados con la infraestructura y el mantenimiento. La combinación de una tecnología susceptible de aumentar su escala, una monitorización precisa y estricta del desempeño, un crecimiento controlado y mecanismos eficaces para la distribución de la información, retroalimentación y toma de decisiones basada en datos, ha convertido a este proyecto piloto en un modelo de vigilancia altamente innovador, eficaz en cuanto a costos y repetible.

Aunque los esfuerzos de Voxiva se han dirigido prímordialmente al suministro de soluciones para la atención en salud, debido a la flexibilidad de la plataforma tecnológica la compañía ha comenzado a poner en uso soluciones en otros mercados verticales. En el verano de 2003, Voxiva efectuó su segunda aplicación "Alerta ciudadana en Lima, Perú" para lograr que los ciudadanos informaran sobre delitos a las autoridades municipales en tiempo real, y que las autoridades siguieran la localización de la policía y la despacharan según el caso. El sistema se utilizó inicialmente en la municipalidad de Miraflores en Lima y desde entonces se ha ampliado a otros cuatro municipios. Como en todas sus aplicaciones, Voxiva presenta la solución y cobra por ciudadano y por mes.

Si bien los sistemas de Voxiva se crearon inicialmente para el servicio de los mercados del mundo en desarrollo, la simplicidad y el carácter práctico de las soluciones han generado demanda de dichos sistemas en los Estados Unidos. En la primavera de 2002. luego de las cartas con ántrax y los extendidos temores sobre bioterrorismo, la junta directiva de Voxiva ordenó a la compañía explorar oportunidades en los Estados Unidos.

El primer cliente de Voxiva en los Estados Unidos fue la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos, FDA, la cual había desarrollado un sistema por la Internet para monitorizar la escasez de sangre, pero pronto descubrió que el 40% de los bancos de sangre del país no tenía acceso inmediato a la Red. En verdad, según un estudio efectuado por la Fundación Pew en abril de 2003, el 42% de los estadounidenses no ha empleado la Internet, ni planea hacerlo.⁷ Teniendo en cuenta que los sistemas de Voxiva son accesibles tanto desde los teléfonos como desde la Internet, la FDA pudo desplegar un sistema mucho más accesible para hacer el seguimiento de las situaciones de escasez de sangre (ver figura 3).

Voxiva ha realizado otras aplicaciones en los Estados Unidos, entre las cuales se encuentran sistemas de vigilancia de enfermedades para Washington D.C. y el Condado de San Diego, y un sistema de control de vacunación contra la viruela para el Departamento de Defensa de los Estados Unidos.

RETO: La preocupación por el uso de la viruela como arma ofensiva condujo al Departamento de Defensa a vacunar al personal militar en contra de la enfermedad. Debido a que los datos sobre los efectos de la vacuna antivariólica tenían más de treinta años de antigüedad, y a los cambios demográficos y de salud en la población de los Estados Unidos, el Departamento de Defensa quería controlar estrechamente a los primeros vacunados.

Luego de haber aplicado soluciones de salud en cinco continentes, Voxiva resume las lecciones aprendidas de la siguiente manera:

1. Fomentar los flujos de información de doble vía. Los sistemas de información no sólo deben recoger datos, sino también proporcionar retroalimentacion y apoyo a los trabajadores de la salud en campo. Con demasiada frecuencia se instalan sistemas para control y evaluación, y la información fluye en sentido ascendente hacia los gerentes pero no se proporciona valor alguno a los trabajadores. Un sistema de información bien diseñado apoya y contribuye al desempeño de todos los usuarios.
2. Apalancar la infraestructura existente. No es necesario tener computadores en todas partes para tener un sistema de información vigoroso. Al apalancar los teléfonos, los celulares, los dispositivos manuales de organización de información y el telefax, así como los computadores personales y la Internet, es posible poner en uso un sistema de información sobre salud con mucha mayor rapidez y eficacia de costos que los sistemas que exigen la compra inicial, la instalación y el mantenimiento de una amplia red de costosos equipos o dispositivos.
3. Evitar el papeleo excesivo. Los sistemas de información deben estar integrados entre programas. Con los sistemas de presentación de informes en papel existentes en la actualidad. los trabajadores de la salud están sobrecargados de formularios para cada programa con el cual interactúan. En algunos países, dichos trabajadores emplean hasta el 40% de su tiempo llenando formularios v recopilando y copiando datos. El peligro es que tanto papeleo se reproduzca con la tecnología y los trabajadores de la salud tengan que utilizar un sistema distinto (y aun tal vez un aparato distinto) para cada programa al cual informan (por ejemplo, tuberculosis, malaria. HIV/SIDA, etc.).
4. El software no es un sistema. El uso de computadores y software en el nivel clínico no produce un sistema nacional integrado. Lo que se necesita es un sistema de información robusto, susceptible de aumentar su escala e integrado, que conecte a los profesionales de la salud desde el nivel local hasta el nacional y les proporcione la información y el apoyo que cada uno necesita. Lo que se requiere es algo más análogo a un sofisticado sistema de banca por teléfono y por Internet que a Microsoft Excel. Esto exige una arquitectura tecnológica distinta, asi como un enfoque distinto.
5. La tecnología sola fracasa. El manejo del cambio y la creación de capacidades son vitales. La mayoría de agencias de salud pública en el mundo en desarrollo no están acostumbradas a la información en tiempo real. Ayudar a los responsables de tomar decisiones a incorporar una mejor información y utilizarla para las decisiones y las respuestas estratégicas es esencial para el éxito. Esto exige considerable manejo del cambio, capacitación y esfuerzos de creación de capacidades que encajen con el uso de un sistema de información.

Aunque el paso de Voxiva por el mercado de los Estados Unidos retrasó su expansión internacional, la credibilidad que ganó la empresa al atender a clientes como la FDA y el Departamento de Defensa le ha prestado buen servicio en su posterior expansión por el Oriente Medio, el áfrica y el Asia. Los clientes de los nuevos países parecen estar mucho más cómodos con tecnologías que sean "suficientemente buenas" para el mercado de los Estados Unidos.

Irak

En la primavera de 2003, la compañía ganó un contrato de 1,3 millones de dólares para poner en uso el sistema nacional de vigilancia de enfermedades en el Irak de la posguerra. Era parte de un contrato mayor, de 43 millones de dólares. concedido por USAID a Abt Associates para fortalecer el sistema de atención en salud de Irak. La primera tarea de Voxiva, según su contrato, era diseñar una plataforma y una arquitectura de base de datos para un sistema de información en salud de tiempo real para hospitales en Irak, con el fin de fortalecer la prestación del servicio sanitario y apoyar el control y la evaluación de proyectos, con la rápida aplicación de un prototipo de módulo de vigilancia de enfermedades en Basora. Voxiva puso en práctica el sistema Alerta - rebautizado "SMART" por funcionarios del Ministerio de Salud de Irak -, en enero de 2004. La compañía tuvo que ampliar su capacitación usual para incluir un nuevo módulo, "Cómo usar un teléfono celular", porque dichos teléfonos habían sido declarados ilegales bajo el régimen de Saddam Hussein y pocos funcionarios de la salud habían visto siquiera uno.

HIV/SIDA en el áfrica

En el otoño de 2003, Voxiva dirigió su atención al reto de combatir el HIV/SIDA en el áfrica. En su discurso sobre el Estado de la Unión de 2003, el presidente Bush comprometió 15000 millones de dólares en un lapso de cinco años para combatir el SIDA en el áfrica, dentro del plan presidencial de emergencia para la reducción del SIDA (PEPFAR). Voxiva creía que sus soluciones se adaptaban perfectamente a los enormes retos propios de aumentar la escala y manejar la provisión de atención y del tratamiento antirretroviral (ART) a millones de personas en varios de los países más pobres del mundo. Se trataba de países donde muchos hospitales carecían incluso de electricidad, el personal médico era restringido tanto en número como en conocimientos y los sistemas de información eran rudimentarios.

En diciembre de 2003, el director ejecutivo de Voxiva, Paul Meyer, fue invitado a acompañar al secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Tommy Thompson, al director de la OMS, J. W. Lee, al director del PEPFAR, Randall Tobías, a los directores de los centros para el control de enfermedades, los institutos nacionales de salud, el fondo global para el SIDA y los directores ejecutivos de Pfizer, Merck y Bristol-Myers, en una visita de una semana a cuatro países del áfrica para planificar la implementación del PEPFAR. El hecho de que Voxiva era la única compañía de software en el viaje fue testimonio de su perfil ascendente en el escenario de la salud pública global.

Con base en dicha visita y en las lecciones aprendidas por Voxiva en experiencias anteriores, la compañía propuso un sistema que ayudaría al personal clínico, a los gerentes y a los responsables de las decisiones a:

• Monitorizar indicadores cruciales de un programa nacional contra el HIV/SIDA con datos precisos y actualizados según las exigencias de la presentación de informes a nivel nacional y global.
• Manejar cuidadosamente el ART pata disminuir la propagación de la resistencia viral.
• Coordinar servicios y programas entre instalaciones y niveles múltiples.
• Prever las necesidades de información del PEPFAR de manera sostenible y que fortalezca la información y la infraestructura sanitarias subyacentes.

El sistema estaba además diseñado para mejorar el manejo de programas al hacer posible a los países:

• Manejar clínicamente las enfermedades crónicas (HIV/SIDAy las infecciones oportunistas), con inclusión de tratamientos complejos.
• Capacitar, apoyar y supervisar al personal de la salud.
• Garantizar la distribución y el seguimiento confiables de los productos farmacéuticos.
• Promover la transparencia y la rendición de cuentas en todos los niveles.

• Voxiva parece haber dado en el blanco en una solución para un problema universal: hacer posible que las organizaciones reúnan datos de poblaciones dispersas y comunicarse con ellas de manera oportuna y sistemática, apalancando así la infraestructura existente. Aunque las oportunidades que se le presentan a la compañía son vastas, Voxiva afronta una gama de desafíos a medida que crece; concretamente, continuar desarrollando la marca Voxiva y reforzar su capital social. La empresa se ha beneficiado enormemente de su reconocimiento de marca como proveedor de soluciones tecnológicas prácticas y como operación con mentalidad social. El posicionamiento de la marca ha producido grandes ventajas para la compañía en cuanto a su capacidad para recaudar capital, contratar, motivar y retener empleados, y atraer clientes que se sienten más cómodos al trabajar con una compañía que comprende sus problemas y comparte sus valores.
• Asegurarse de que su capacidad para obtener nuevos negocios no sobrepase a su capacidad de proporcionar servicios de calidad. Con operaciones en cinco continentes, la compañía tendrá el reto de mantener la calidad de sus servicios. La empresa no puede darse el lujo de permitir que su desempeño decaiga.
• Concentrarse en oportunidades cruciales y evitar distracciones. Es claro que existe un mercado para las soluciones de Voxiva en toda una gama de geografías y sectores. Es clave enfocarse y priorizar. "Decir que no a las oportunidades es un desafío enorme", admite Meyer. Constantemente se encuentra a sí mismo sopesando las oportunidades de negocios frente a los beneficios sociales y los resultados de corto plazo frente al impacto de largo plazo, y luchando contra la inclinación de crecer y pasar a un mismo tiempo a diversidad de sectores.
• Hacer frente a los retos y a los largos ciclos de venta de la provisión de servicios a gobiernos y agencias internacionales de desarrollo. Voxiva parece haber resuelto este problema al asociarse con contratistas aprobados oficialmente, desde Northrop Grumman y Abt Associates hasta CARE, quienes subcontratan el suministro de recolección de datos y sistemas de comunicación con Voxiva.
• Desarrollar modelos empresariales recurrentes de ingresos que generen recursos provenientes de las economías locales. Voxiva se ha beneficiado grandemente de su capacidad de ganar grandes contratos con financiación externa para entrar en los países. Sin la subvención del Banco Mundial para lanzar Alerta, por ejemplo, jamás habría contado con los recursos para ingresar al Perú. Sin embargo, para crear una empresa perdurable y susceptible de aumentar su escala, debe desarrollar más soluciones como Alerta Ciudadana en el Perú, y sus aplicaciones para la monitorización de pacientes en los Estados Unidos, que generan ingresos estables y recurrentes.
• Dirigir a un equipo variado y fomentar la innovación continua. Una de las fortalezas de Voxiva ha sido el reunir a un equipo con antecedentes disímiles. Voxiva da empleo a médicos, ingenieros de software, científicos sociales, expertos en desarrollo, especialistas en telecomunicaciones, consultores en manejo del cambio y analistas financieros. Meyer cree firmemente que la innovación proviene de reunir personas con diversidad de perspectivas y "forzar sus cerebros a trabajar juntos. No siempre es fácil, pero es de allí de donde vienen las ideas mágicas".

Tres años después de la fundación de Voxiva, la compañía opera en cinco continentes. Meyer aún desafía sin tregua a sus empleados a crear aplicaciones innovadoras que produzcan resultados en dos frentes: social y financiero.

1. Informe de la Organización Mundial de la Salud sobre vigilancia global de enfermedades contagiosas susceptibles de convertirse en epidemias. WHO/CDS/CSR/ISR/2000.1, http://www.who/int/emc-documents/surveillance/docs/
whocdscirisr200l.pdf/lntroduction.pdf, Mayo de 2002.
Nota: Las muertes por cáncer, cardiovasculares, respiratorias y digestivas también puede ser causadas por infecciones y elevan aun más el porcentaje de muertes debidas a las enfermedades contagiosas.

2. Impacto económico del síndrome respiratorio agudo severo, del Banco Asiático de Desarrollo. 9 de Mayo de 2003, http://www.abd.org/Documents/News/2003/nr2003065.pdf.

3. Informe de la Organización Mundial de la Salud sobre vigilancia global de enfermedades contagiosas susceptibles de convertirse en epidemias. WHO/CDS/CSR/ISR/2000.1. http://imuw.who/int/emc-documents/surveillance/docs/
whocdscsrnr2001.pdf/lntroduction.pdf, Mayo de 2002.

4. Página web de agricultura y desarrollo del Banco Mundial: http://lnweb18.worldbank.org/ESSD/ardext.nsf/
11ByDocName/AgricultureRuralDevelopment, 2 de Octubre de 2003.

5. La Fundación Markle concentra su trabajo en las áreas de política programática para una sociedad en red e informática para el mejoramiento de la salud. La meta predominante del programa de salud de Markle es acelerar la tasa a la cual la informática permite a los consumidores y al sistema de salud que los sustenta mejorar la salud y la asistencia médica. http://www.markle.org, Febrero de 2004.

6. InfoDev se fundó en septiembre de 1995 y es un programa global de subvenciones manejado por el Banco Mundial para promover proyectos innovadores en el uso de tecnologías de información e informática para el desarrollo económico y social, con particular énfasis puesto en las necesidades de los pobres en los países en desarrollo
http://www.infodev.org, Febrero de 2004.

7. Pew Internet and American Life. "The Ever Shifting Internet Population: A New Look at Internet Access and the Digital Divide". http://www.pewinternet.org/reports/toc_es.asp?Report=88 , 16 de Abril de 2003.

Este informe fue escrito por Cynthia Casas y William C. Lajole bajo la supervisión del profesor C. K. Prahalad. El informe tiene por objeto servir de catalizador para la discusión y no busca ilustrar estrategias eficaces o ineficaces